记者了解到，株洲市医药分业管理确有其“难言之隐”。社会零售药店的冲击是促使医院实行医药分业管理重要因素之一。记者在调查中发现，在医院附近，一般都有２－５家零售药店。这些零售药店因其药品售价比医院通过招标购进的药品购进价格还要低，且采取多种营销手段与医院竞争，给医院造成冲击，使医院处方外流达４０％左右。　
　
　“医院也是不得已而为之。”已经实行医药分业管理的醴陵市中医院院长周云辉谈到当初的想法时说，“前几年，国家对医院药品实行顺价销售，并多次对药品降价，使得医院药品利润降低、药品收入逐年减少。医院资金周转困难，甚至面临生存危机。不实行分业管理，医院只有死路一条。”　

 　２００２年，株洲市根据国家食品药品监督管理局有关精神和要求，开始医药分业管理的探索和试点。试点采取了两种模式：一种模式是与医药公司合作联办药店，所有权归医院，医药公司拥有经营权，共同管理。另一种模式是医疗机构独立经营药店，盈亏自负。 几年来，先后有13家医院的门诊药房走出“深闺”，参与市场竞争。

    试点医院“阵痛”之后见光明

    株洲市医药分业管理刚开始并不顺利，主要阻力来源于医院一些既得利益阶层。醴陵市中医院一名负责人透露：分业管理前，医院效益再差，但主管医药的院领导、药剂科长等相关人员的那一份收入并不会少。那时，大大小小的医药代表，都得看他们的脸色行事。你帮他进了药品，他按比例返还回扣，双方都心安理得。

    株洲市中医院一名不愿透露姓名的医师也告诉记者，前几年，医院一些稍有名气的医师都成了医药企业的公关对象。医师靠处方提成成为公开的秘密。在这种利益驱动下，个别医师为了多拿点提成，甚至昧着良心开大处方。实行医药分业管理，他们感到很失落。

    医药分业能否终结“以药养医”？

     株洲市13家实行医药分业管理的医院中，有5家医院因管理者理念、自身管理不善、业务萎缩等多方面原因中途退出。但记者在调查时了解到，即使退出了，一些医院管理者还是很看好医药分业管理前景，可能东山再起。现今保留的8家医院也不断发展壮大。

    但记者经过采访得知，医药分业并不能彻底解决医院“以药养医”现状。株洲市食品药品监督管理局局长欧阳文勇说，目前医和药彻底分离是不现实的。何况，医院里除了门诊药房外还有住院药房和急诊药房，只把门诊药房分离不能彻底解决以药养医的问题。特别是在还没有实现“以医养医”的目标之前，就将药房从医院彻底分离出去，医院将无法生存。

    株洲市医药分业管理仍然存在一些自身不能痊愈的“硬伤”，税收问题首当其冲。 一些医院院长反映，长期以来，医疗机构以社会福利事业定性免交各种税费。医药分业管理后，作为经营性药店，应当照章纳税。但是，由于医疗机构的补偿机制不健全，医疗收费标准过低，财政补贴过少，如果再要照章纳税，医院入不敷出，无法办下去。

 　一些实行医药分业管理的医院院长建议，对门诊大药房税收实行先征后退。这样做，既可以在不影响地方政府财力的情况下，增加政府对卫生事业费的投入，也有利于调动医院实行医药分业的积极性。　

    湖南省卫生厅有关负责人刘君武认为，实行医药分业管理是医疗机构最终的改革方向，但不能一蹴而就，需要不断完善。这就是，实行医药的分开核算，收支两条线，以控制药品使用比例，降低医疗费用。“这才是真正意义上的医药分业管理，但这条路还很长。”他说。（完）